癫痫(epilepsy)俗称“羊角风”,是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的常见疾病。当怀疑可能是癫痫时,首先应该详细地询问发作时及发作前后的情况,包括有无发烧、腹泻、头痛及小便失禁等病史,询问的对象包括患者本人及其亲属或同事等目击者;并询问患者的出生及生长发育情况,有无脑外伤、脑炎、脑膜炎及家族类似疾病等病史;然后需要进行全面的体格检查,特别是神经系统检查;另外还应该进行如下辅助检查,包括脑电图、心电图、头颅核磁共振(MRI)或脑CT以及血常规、血糖、血钙等,必要时还要进行腰穿取脑脊液化验检查,以明确诊断和查明病因。 本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫容易与如下疾病相混淆,需要鉴别。1.晕厥,是暂时性的脑缺血缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态,发作时四肢是软的,看不到抽搐。2.癔症,又称歇斯底里,大多是以突然出现感觉、运动和植物神经功能紊乱或暂时的精神异常。发作常与情绪改变有关,易受暗示,女性较多见。3.发作性睡病,为一种不可抗拒的睡眠发作,大多病因不明,部分是由于丘脑下部或中部灰质病变所致。4.低血糖症,血糖过低时出现意识障碍、乏力、出汗等。5.高热惊厥,一般小儿在体温骤升时,突然出现短暂的全身惊厥发作,伴意识丧失。6.偏头痛,以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。少数在发作前或头痛时伴有视觉、感觉、运动或情绪的紊乱。7.抽动—秽语综合征,主要见于儿童,以眨眼、面部抽搐、做鬼脸、多动、不自主地发声、重复秽语为主要特征。8.短暂性脑缺血发作,主要是指颈内动脉或椎一基底动脉系统的血管缺血引起的局部脑动能丧失,通常在数分钟内症状完全缓解,可反复发作。9.呼吸暂停综合征也叫屏气发作,往往在精神受刺激,如疼痛、惊恐、不如意、要求得不到满足时发生。以上情况根据脑电图、病史、症状及体征不难鉴别。
引起癫痫发作的原因很多,一些颅脑疾病,如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等均可导致癫痫,特别是大脑皮质的病变更常常引起癫痫发作;一些有先天性中枢神经系统畸形的病人容易出现癫痫;在胚胎发育中大脑受到病毒感染损害,放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中产伤和缺氧也是引起癫痫的一个主要原因,颅脑外伤也可引起癫痫。这些有明显病因导致的癫痫称为继发性癫痫,常常能够通过颅脑核磁共振或脑CT检查发现问题,怀疑为癫痫的患者进行这种检查是必要的。不过还有部分患者从颅脑核磁或CT上不能发现异常,而且查找不到引起癫痫的原因,这部分患者多数年龄较小,分类上被称为原发性癫痫。本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑电图检查是诊断癫痫必不可少的一种检查方法,脑电图检查有癫痫波(即痫样放电)是诊断癫痫病的重要依据,一般来说做脑电图有癫痫波只能说有可能是癫痫。癫痫的诊断以临床表现和脑电图为主,有反复发作的癫痫症状,同时脑电图检查出现癫痫波即可诊断。但脑电图检查也不是唯一依据,因为有个别癫痫病人的脑电图可能是正常的。即使是24小时长程脑电图检查,其阳性检出率也仅为80%。但如果不能证实存在癫痫发作的临床表现,尽管脑电图查出癫痫波还不能诊断为癫痫。癫痫病人发作的形式很多,最常见的类型按照俗称有大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作。发现类似表现时应该及时到医院就诊。本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
短程脑电图检查费时短,费用低,方便易行,检查后很快即可拿到报告单。然而并不是所有癫痫患者的脑电图时时刻刻都有异常表现,有时可能在记录过程中表现为完全正常,一般常规短程脑电图的异常率很低,约为10~30 %。这就需要进行延长记录时间的长程24小时动态脑电图检查。 长程脑电图特点是记录时间更长,更利于发现异常脑电波,使漏诊减少,而且24小时脑电图可背着记录盒自由行走。缺点是费用高预约等待时间长,脑电波易于受干扰因素多,患者的活动情况不能录像,有时癫痫发作与脑电图的关系不好确定。当短程脑电图未记录到癫痫样波,而高度怀疑癫痫的患者以及判断治疗后能否停药的患者建议做长程24小时动态脑电图检查。 另外检查时配合睡眠诱发等诱发试验, 必要时加作蝶骨电极描记,均可以明显提高癫痫放电的检出率。还有加上录像手段的视频脑电图等,利于确定癫痫发作与脑电图的关系,并对扑捉利于诊断的异常脑电信号有帮助。 本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑电图检查是通过仪器从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形,临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查,这是因为脑电图检查是诊断痫性发作和癫痫的最重要的手段,并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。 根据频率及波幅不同脑电波可分为α波、β波、Q波和δ波,正常人的脑电图一般可以分为α波及β波两种。 异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波提示符合癫痫表现。 检查时要求不要紧张, 全身肌肉放松,按医生要求睁眼、闭目或过度呼吸。检查前1-3天停服安眠镇静剂及抗癫痫药物,检查前一天用肥皂水洗头, 检查前应进食,不宜空腹。 本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。